{"id":38,"date":"2015-12-21T00:50:23","date_gmt":"2015-12-20T22:50:23","guid":{"rendered":"http:\/\/onderkayigil.com.tr\/onder\/?page_id=38"},"modified":"2021-01-10T18:42:02","modified_gmt":"2021-01-10T15:42:02","slug":"penil-revaskularizasyon-penil-yeniden-kanlandirma","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/onderkayigil.com.tr\/en\/penil-revaskularizasyon-penil-yeniden-kanlandirma\/","title":{"rendered":"Surgical Penile Revascularization"},"content":{"rendered":"

<\/p>\n

Erektil disfonksiyon, tatmin edici bir cinsel ili\u015fkiyi ba\u015flatma ve s\u00fcrd\u00fcrmek i\u00e7in yeterli penil sertle\u015fmeyi ba\u015flatma ve s\u00fcrd\u00fcrme yetersizli\u011fi olarak tan\u0131mlanabilir. Asya, Avrupa, Afrika, Kuzey ve G\u00fcney Amerika\u2019da yap\u0131lan son \u00e7al\u0131\u015fmalarda erkekler aras\u0131nda \u00f6nemli bir problem te\u015fkil etti\u011fi ve ya\u015f artt\u0131k\u00e7a g\u00f6r\u00fclme oran\u0131n\u0131n da artt\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir. E\u011fitim d\u00fczeyi, medeni durum gibi sosyal fakt\u00f6rler; hipertansiyon, \u015feker hastal\u0131\u011f\u0131, kalp hastal\u0131\u011f\u0131, prostat b\u00fcy\u00fcmesi, b\u00f6brek yetmezli\u011fi, gibi t\u0131bbi nedenler ve sigara i\u00e7imi, alkol kullan\u0131m\u0131, \u015fi\u015fmanl\u0131k, egzersiz gibi ya\u015fam bi\u00e7imi ile ilgili fakt\u00f6rlerin de erektil fonksiyonu etkiledi\u011fi belirlenmi\u015ftir.<\/p>\n

1998 y\u0131l\u0131nda fosfodiesteraz inhibit\u00f6rlerinin ilk \u00f6rne\u011fi olan Viagra\u2019n\u0131n oral tedavi ajan\u0131 olarak devreye girmesi ile birlikte bu konuya duyulan ilgi artm\u0131\u015ft\u0131r.2005 y\u0131l\u0131 verileri itibariyle Amerika Birle\u015fik Devletlerinde 40-70 ya\u015flar\u0131 aras\u0131daki 25 milyon erkek erektil disfonksiyon tan\u0131s\u0131 alm\u0131\u015ft\u0131r. T\u00fcrkiye\u2019de yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada erektil disfonksiyon oran\u0131 olduk\u00e7a y\u00fcksek bulunmu\u015ftur (%69). Rakamlar konunun \u00f6nemini ortaya koymaktad\u0131r. Sosyal ve psikolojik boyutlar\u0131 da d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcl\u00fcrse toplumun \u00f6nemli sa\u011fl\u0131k problemlerinden birisini olu\u015fturdu\u011fu g\u00f6r\u00fclecektir.<\/p>\n

Erektil disfonksiyonun organik nedenleri damarsal ve n\u00f6rolojik olmak \u00fczere ayr\u0131labilir. Bu nedenler hastalarda tek tek bulunabildi\u011fi gibi beraberce de erektil disfonksiyon olu\u015fturabilirler. Temiz kan ak\u0131m\u0131nda azalma ve toplar damarlarda ka\u00e7ak olmas\u0131 en \u00f6nemli erektil disfonksiyon nedenlerindendir. Ereksiyonu sa\u011flayan dokular\u0131n elektiri\u011findeki bozulma da ereksiyonu olumsuz y\u00f6nde etkileyebilir. Bu bozukluklar\u0131 belirlemek \u00fczere bir\u00e7ok test kullan\u0131lmaktad\u0131r. Penisin kan ak\u0131m\u0131 renkli dopler ultrasonografi, toplar damar ka\u00e7a\u011f\u0131 ise en iyi penis i\u00e7indeki bas\u0131n\u00e7lar\u0131 \u00f6l\u00e7en kavernosometri y\u00f6ntemi ile belirlenmektedir. Penisin elektiri\u011fi ise penise tak\u0131lan elektrotlarla al\u0131nabilmekte ve kaydedilebilmektedir. Bu y\u00f6ntem T\u00fcrkiye\u2019de ilk kez taraf\u0131m\u0131zdan uygulanm\u0131\u015ft\u0131r ve hasta se\u00e7im kriterlerimizin en \u00f6nemli testlerinden birisini olu\u015fturmaktad\u0131r.<\/p>\n

B\u00f6ylesine \u00f6nemli bir problemle ilgili tedavi se\u00e7enekleri s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. Burada fazla kullan\u0131m alan\u0131 bulamam\u0131\u015f tedavi y\u00f6ntemlerinden s\u00f6zedilmeyecektir.\u00a0 Fosfodiesteraz inhibit\u00f6rlerinin kullan\u0131lmaya ba\u015flanmas\u0131yla tedavi konusunda heyecan art\u0131\u015f\u0131 olsa da bu ila\u00e7lar\u0131n pahal\u0131l\u0131\u011f\u0131,y\u00fcksek b\u0131rakma oranlar\u0131, ciddi vakalarda etkili olamamas\u0131, hastalar\u0131n kendilerini ilaca ba\u011f\u0131ml\u0131 hissetme gibi olumsuz etkilenimler nedeniyle d\u00fczenli ve s\u00fcrekli kullan\u0131m her zaman s\u00f6z konusu de\u011fildir.<\/p>\n

Di\u011fer bir tedavi y\u00f6ntemi olarak kullan\u0131lan hastan\u0131n kendisi taraf\u0131ndan kavern\u00f6z doku ( Penisin sertle\u015fen dokusu) i\u00e7ine sertle\u015ftici madde enjeksiyonu y\u00f6ntemi, peniste uzun s\u00fcren sertle\u015fme, peniste sertlikler olu\u015fturma ve zor uygulanmas\u0131 gibi nedenlerle hastalar taraf\u0131ndan k\u0131sa s\u00fcrede terk edilmektedir.<\/p>\n

S\u0131k kulan\u0131lan tedavi se\u00e7eneklerinden olan penil protez (Penisin i\u00e7ine sertlik sa\u011flayan\u00a0 implant yerle\u015ftirilmesi ) ise, enfeksiyon, yerle\u015ftirilen protezle ilgili geli\u015febilecek mekanik ve teknik problemler nedeniyle \u00e7ok masum bir y\u00f6ntem de\u011fildir. \u00d6zellikle gen\u00e7 hastalarda b\u00f6yle bir tedavi y\u00f6ntemininin kabul edilmesi zorluk arzetmektedir. \u00c7\u00fcnk\u00fc hastalar\u0131n sertle\u015fen dokular\u0131 protez tak\u0131lmas\u0131 s\u0131ras\u0131nda harap olmakta ve bu nedenle kendilerine ba\u011fl\u0131 erektil kapasiteleri yok olmaktad\u0131r. Bu y\u00fczden herhangi bir nedenle protez \u00e7\u0131kart\u0131lmak zorunda kal\u0131n\u0131rsa tekrar uygulanacak tek tedavi se\u00e7ene\u011fi yine protez tak\u0131lmas\u0131 olmaktad\u0131r. Baz\u0131 durumlarda yeniden protez tak\u0131lmas\u0131 da m\u00fcmk\u00fcn olamayaca\u011f\u0131ndan elde ba\u015fka bir y\u00f6ntem kalamayabilmektedir.<\/p>\n

Penisin yeniden kanland\u0131r\u0131lmas\u0131 i\u00e7in yap\u0131lan penil revask\u00fclarizasyon ameliyatlar\u0131 ise \u00f6zellikle vaskulojenik erektil disfonksiyonlu ancak \u00e7ok iyi se\u00e7ilmi\u015f hastalarda damar cerrahi tecr\u00fcbesi olan cerrahlar taraf\u0131ndan ger\u00e7ekle\u015ftirilebilecek \u00f6nemli tedavi se\u00e7eneklerinden birisidir. Ereksiyonu fizyolojik olarak restore etmeyi ama\u00e7layan bir y\u00f6ntemdir. \u0130lk kez 1970\u2019 lerde Michal taraf\u0131ndan uygulanm\u0131\u015f ve 1990\u2019l\u0131 y\u0131llarda cerrahi teknik ve endikasyon kriterleri a\u00e7\u0131s\u0131ndan gei\u015fmeler ya\u015fanm\u0131\u015ft\u0131r. Derin dorsal ven arterializasyonu\u00a0 Virag ve arkada\u015flar\u0131 taraf\u0131ndan tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r .Temel ama\u00e7 kavernoz cisim i\u00e7inde kan ak\u0131m\u0131n\u0131 ve oksijenasyonu art\u0131rmakt\u0131r.Fosfodiesteraz inhibit\u00f6rlerinin kullan\u0131lmaya ba\u015flanmas\u0131 ve operasyonun teknik zorlu\u011fu \u00fcrologlar\u0131 revask\u00fclarizasyon operasyonlar\u0131ndan uzak tutmu\u015ftur. Fakat bu tedavilerle ilgili uyumsuzluk ve tedavi yan\u0131ts\u0131zl\u0131\u011f\u0131 bu ameliyatlar\u0131 daha pop\u00fcler hale getirebilecektir. Process of care concensus panel raporuna g\u00f6re derin dorsal en arterializasyonu intrakavern\u00f6z enjeksiyonlarla ilgili yetersizlik geli\u015firse 3. \u00c7izgi tedavi olarak \u00f6nerilmi\u015ftir .<\/p>\n

Te\u015fhis Y\u00f6ntemleri<\/strong><\/p>\n

Hastan\u0131n tan\u0131s\u0131 ve bu s\u00fcre\u00e7te kullan\u0131lan y\u00f6ntemlerin \u00e7ok \u00f6nem arzetti\u011fi a\u00e7\u0131kt\u0131r. Hastalar\u0131 do\u011fru s\u0131n\u0131flayarak ve baz\u0131 prognostik fakt\u00f6rleri de belirleyerek yap\u0131lacak olan i\u015flemlerin ba\u015far\u0131 \u015fans\u0131n\u0131n da y\u00fcksek olaca\u011f\u0131 a\u00e7\u0131kt\u0131r. Penil revaskularizasyon operasyonu \u00f6ncesinde yap\u0131lan standart bir renkli doppler ultrasonografinin vaskulojenik patoloji konusunda etyolojik ayr\u0131ma yard\u0131mc\u0131 olaca\u011f\u0131 a\u00e7\u0131kt\u0131r ve taraf\u0131m\u0131zdan da rutin olarak kullan\u0131lmaktad\u0131r. \u0130ntrakavern\u00f6z vasoaktif ajan enjeksiyonunu takiben 20 dk sonra 25 cm\/ sn alt\u0131ndaki sistolik ak\u0131mlar arterial yetmezli\u011fi i\u015faret ederken 5 cm\/sn de\u011ferinin \u00fczerindeki end diastolik ak\u0131mlar ven\u00f6z yetmezlik a\u00e7\u0131s\u0131ndan i\u015faret edici olabilir.<\/p>\n

Korpuskavernosum elektromyografisi (KK-EMG) bu hastalar\u0131n diagnostik algoritmas\u0131nda ilk kez taraf\u0131m\u0131zdan kullan\u0131lm\u0131\u015f\u00a0 \u00a0ve daha sonra da prognostik olarak( Ameliyat\u0131n ba\u015far\u0131s\u0131n\u0131 tahmin edici) revaskularizasyon operasyonlar\u0131nda kullan\u0131labilirli\u011fi kan\u0131tlanm\u0131\u015ft\u0131r. Ayr\u0131ca bu operasyonun sonras\u0131nda kavern\u00f6z elektrik aktivitelerindeki geli\u015fim taraf\u0131m\u0131zca g\u00f6sterilmi\u015ftir. Yine inrakavern\u00f6z vasoaktif ajan enjeksiyonu( penis i\u00e7ine sertle\u015ftirici ila\u00e7 enjeksiyonu) sonras\u0131 artm\u0131\u015f aktiviteler olarak ta\u0131mlad\u0131\u011f\u0131m\u0131z otonomik disfonksiyonlu hastalar\u0131n yeniden kanland\u0131rma endikasyonu d\u0131\u015f\u0131nda tutulmas\u0131yla artm\u0131\u015f ba\u015far\u0131 oranlar\u0131 oldu\u011fu,\u00a0 yapt\u0131\u011f\u0131m\u0131z d\u00fcnya literat\u00fcr\u00fcndeki en uzun izlemli ve ikinci geni\u015f hasta serisini i\u00e7ere ara\u015ft\u0131rmayla g\u00f6sterilmi\u015ftir.KK \u2013EMG testi y\u00fcksek h\u0131zl\u0131\u00a0 mod\u00fcl\u00fc kullan\u0131larak ve penise gev\u015fek halde iken yerle\u015ftirilen i\u011fne elektrod yard\u0131m\u0131yla yap\u0131lan ve kavern\u00f6z d\u00fcz kas tonusu hak\u0131\u0131nda bilgi veren tek y\u00f6ntemdir. \u00d6rnekleme frekans\u0131 200Hz ve band \u2013pass filtrelerin e\u015fik frekanslar\u0131 0.1-20 Hz \u2018dir. Elektriksel parazitleri engellemek i\u00e7in hastan\u0131n baca\u011f\u0131na penise \u00e7ok uzak mesafede olmayacak \u015fekilde bir \u00a0\u00a0elektrod uygulan\u0131r. Elektrik aktiviteler pikler aras\u0131nda \u00f6l\u00e7\u00fcl\u00fcr ve 10 dk sonra intrakavern\u00f6z vasoaktif ajan(penisi sertle\u015ftici ila\u00e7) enjekte edildikten sonra kay\u0131tlara devam edilir. Normalde elektrik aktivitelerinde gev\u015femeye ba\u011fl\u0131 olarak bask\u0131lanma g\u00f6zlenmesi gerekirken tersine g\u00f6zlenen artm\u0131\u015f aktiviteler diskoordinsyon olarak tan\u0131mlan\u0131r ve bu t\u00fcr hastalar operasyon program\u0131 d\u0131\u015f\u0131nda tutulurlar.<\/p>\n

Hernekadar ven\u00f6z sistem renkli dopler ultrasonografi ile de\u011ferlendirilmi\u015f olsa da KK-EMG i\u015fleminin hemen sonras\u0131nda yap\u0131lan kavernosometri ile kavernooklusif (toplar damar ka\u00e7a\u011f\u0131) disfonksiyonun daha do\u011fru \u015fekilde tan\u0131mlanabildi\u011fi g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bu nedenle bizim rutin tan\u0131 algoritmam\u0131zda de\u011fi\u015fmez yere sahiptir. \u0130ntrakavern\u00f6z 150 mmHg bas\u0131nc\u0131 olu\u015fturmak i\u00e7in 5 ml\/dk \u2018dan fazla ak\u0131m h\u0131zlar\u0131 ve intrakavern\u00f6z bas\u0131n\u00e7 150 mmHg \u2018ye ula\u015ft\u0131ktan sonra inf\u00fczyonun durdurulmas\u0131 ile 30 sn sonra 50 mmHg bas\u0131n\u00e7tan daha fazla d\u00fc\u015fme Kavernooklusif disfonksiyon lehine de\u011ferlendirilir.<\/p>\n

Cerrahi Teknik<\/strong><\/p>\n

Taraf\u0131m\u0131zdan, toplar damar ka\u00e7a\u011f\u0131 tan\u0131s\u0131 konmu\u015f, penis elektri\u011fi normal olan gen\u00e7 hastalarda 6 y\u0131ll\u0131k ortama izlem ile % 70-90 \u00fczerindeki ba\u015far\u0131 oranlar\u0131 ile uygulanmaktad\u0131r (6). \u00d6zellikle ciddi erektil disfonksiyonu olan fosfodiesteraz inhibit\u00f6rleri gibi tedavilerden yarar g\u00f6rmemi\u015f gen\u00e7 hastalarda penil proteze alternatif bir y\u00f6ntem olarak olduk\u00e7a y\u00fcksek oranlarda kabul g\u00f6rmekte ve y\u00fcksek ba\u015far\u0131 oranlar\u0131yla uygulanmaktad\u0131r. \u00d6zellikle gen\u00e7 (50 ya\u015f\u0131n alt\u0131), sigara i\u00e7meyen ve \u015feker hastal\u0131\u011f\u0131 olmayan hastalarda di\u011fer tedavi y\u00f6ntemlerinin olumlu ve olumsuz y\u00f6nleri d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcld\u00fc\u011f\u00fcnde bizce en ge\u00e7erli tedavi se\u00e7ene\u011fi olarak mutlaka d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir. Basit olarak kar\u0131n kaslar\u0131 alt\u0131nda bulunan epigastrik arter ad\u0131ndaki bir atar damar\u0131n penisin ana toplar damar\u0131na taze kan getirmek \u00fczere mikrocerrahi y\u00f6ntemlerle ba\u011flanmas\u0131 i\u015flemini tan\u0131mlamaktad\u0131r. Bu i\u015flemi kalpte uygulanan ve \u00e7ok iyi bilinen by-pass i\u015flemine benzetebiliriz. Bu sayede penise taze kan gelerek beslenmesi artmakta ve sertle\u015fmeyi olu\u015fturan mekanizmalar bu ortamda daha iyi \u00e7al\u0131\u015fmaktad\u0131r. Ayn\u0131 zamanda bu taze kan toplardamardan olan ka\u00e7a\u011f\u0131 kar\u015f\u0131 bas\u0131n\u00e7 uygulayarak \u00f6nlemektedir. Penisin elektrokardiografisi olarak tan\u0131layabilece\u011fimiz ve penisteki elektrik de\u011fi\u015fikliklerini kaydetmemizi sa\u011flayan korpus kavernosum elektromyografisi ile hem bu ameliyat i\u00e7in en uygun hastalar se\u00e7ilebilekte hem de ameliyat sonras\u0131 olumlu de\u011fi\u015fiklikleri kaydetme imkan\u0131 olabilmektedir. Uluslararas\u0131 bir kongrede de sundu\u011fumuz bulgularla, operasyon sonras\u0131 penisin elektri\u011finde olumlu de\u011fi\u015fmeler oldu\u011fu kan\u0131tlanm\u0131\u015ft\u0131r. Bu operasyon uygun gen\u00e7 hastalarda, bu y\u00f6ntemi bir tedavi se\u00e7ene\u011fi olarak hastalara sunmadan penil protez alternatifini uygulamak, ba\u015far\u0131s\u0131z olundu\u011fu takdirde di\u011fer tedavi y\u00f6ntemlerinin uygulanmas\u0131n\u0131 imkans\u0131z hale getirmekte ve hastalar\u0131n %70\u2019 in \u00fczerindeki bir ba\u015far\u0131 \u015fans\u0131ndan mahrum olmas\u0131na neden olmaktad\u0131r. Penil revask\u00fclarizasyon ameliyat\u0131 sonucunun ba\u015far\u0131s\u0131z olmas\u0131 halinde di\u011fer tedavi y\u00f6ntemlerini uygulamak m\u00fcmk\u00fcnd\u00fcr. Yani bu operasyonun hastalar\u0131 di\u011fer tedavi alternatiflerinden mahrum b\u0131rakmas\u0131 s\u00f6zkonusu de\u011fildir.<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak penil revaskularizasyon, iyi se\u00e7ilmi\u015f erektil disfonksiyonlu hastalarda mutlaka d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmesi gereken bir tedavi se\u00e7ene\u011fidir. \u0130leri klinik ve deneysel \u00e7al\u0131\u015fmalarla y\u00f6ntemin g\u00fcvenilirli\u011fi ve etki mekanizmas\u0131n\u0131n daha da netlikle ortaya konaca\u011f\u0131 a\u00e7\u0131kt\u0131r.<\/p>\n

\"115Makale\"<\/a>Taraf\u0131m\u0131zdan 1992 tarihinden itibaren 350\u2019den fazla cinsel i\u015flev bozuklu\u011fu olan hastada bu operasyon ger\u00e7ekle\u015ftirilmi\u015ftir Son zamanlarda belirli kriterleri ta\u015f\u0131yan \u015feker hastalar\u0131nda %60 ba\u015far\u0131 \u015fans\u0131yla uygulanabildi\u011fi belirlenmi\u015ftir.<\/p>\n

Peyronie\u2019s hastalar\u0131na d\u00fczeltme ameliyat\u0131 ile birlikte revaskularizasyon ameliyat\u0131 ayn\u0131 anda\u00a0 d\u00fcnyada ilk kez taraf\u0131m\u0131zdan uygulanm\u0131\u015f ve 50 hastadaki sonu\u00e7lar bu kombinasyon tekni\u011finin ba\u015far\u0131s\u0131n\u0131n iyi se\u00e7ilmi\u015f hastalarda kabul edilebilir oldu\u011funu g\u00f6stermi\u015ftir.<\/p>\n

<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Erektil disfonksiyon, tatmin edici bir cinsel ili\u015fkiyi ba\u015flatma ve s\u00fcrd\u00fcrmek i\u00e7in yeterli penil sertle\u015fmeyi ba\u015flatma ve s\u00fcrd\u00fcrme yetersizli\u011fi olarak tan\u0131mlanabilir. Asya, Avrupa, Afrika, Kuzey ve G\u00fcney Amerika\u2019da yap\u0131lan son \u00e7al\u0131\u015fmalarda erkekler aras\u0131nda \u00f6nemli bir problem te\u015fkil etti\u011fi ve ya\u015f artt\u0131k\u00e7a g\u00f6r\u00fclme oran\u0131n\u0131n da artt\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir. E\u011fitim d\u00fczeyi, medeni durum gibi sosyal fakt\u00f6rler; hipertansiyon, \u015feker hastal\u0131\u011f\u0131, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-38","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/onderkayigil.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/38","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/onderkayigil.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/onderkayigil.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/onderkayigil.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/onderkayigil.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=38"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/onderkayigil.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/38\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":549,"href":"https:\/\/onderkayigil.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/38\/revisions\/549"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/onderkayigil.com.tr\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=38"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}